El sistema sanitari necessita evolucionar cap a un model de finançament basat en l’activitat i en els resultats, segons un estudi d’Esade-URL

30.06.2022

L’estudi analitza els models de finançament de l’assistència sanitària (atenció primària i hospitals) i mostra les diferències entre els sistemes de pagament a Espanya i a la majoria dels països europeus

Dijous, 30 de juny de 2022. El Sistema Nacional de Salut a Espanya ha d’evolucionar cap a un model de finançament basat no tan sols en els resultats, sinó també en l’activitat i en la complexitat assistencial per als hospitals. En aquest sentit, seria recomanable generalitzar el sistema de finançament per càpita a l’atenció primària de salut, d’acord amb les característiques sociodemogràfiques i sanitàries de la població assignada a cada centre de salut. Aquestes són algunes de les conclusions de l’informe "Finançar els serveis assistencials per activitat i per resultats. Cap a una política sanitària basada en l’evidència i el valor", elaborat per l’Institute for Healthcare Management d’Esade i Antares Consulting, amb el suport de Gilead. L’estudi analitza els models de finançament dels hospitals i mostra les diferències entre els sistemes de pagament a Espanya i a la majoria dels països europeus.

A Espanya, predomina el sistema de pagament per pressupost (sobretot, als hospitals públics), essent Catalunya l’única comunitat autònoma que ha avançat cap al pagament per processos, o els grups relacionats pel diagnòstic (GRD). Aquesta última via, en la qual Espanya fou capdavantera, no s’ha consolidat al nostre país. Això suposa una diferència respecte a la majoria dels països europeus, que als darrers trenta anys han evolucionat cap a sistemes de pagament per activitat a l’atenció primària i hospitalària. A això cal afegir els sistemes de pagament basats en criteris de valor i en resultats.

Els autors de l’informe, Manel Peiró, professor d’Esade-URL i director de l’Institute for Healthcare Management d’EsadeGov, i Joan Barrubés, soci d’Antares Consulting, sostenen que “Espanya ha anat en la direcció contrària del que s’ha observat als sistemes sanitaris europeus”. Per això, recomanen evolucionar d’un model de finançament de l’assistència sanitària basat en el pressupost a un model de finançament per activitat, per complexitat assistencial i per resultats a tots els nivells assistencials: centres de salut, hospitals d’aguts i de mitja estada.

La transparència i la igualtat com a punts forts

Aquest canvi de model es fonamenta, segons els autors de l’estudi, en el reforç i la millora dels mecanismes de transparència i rendició de comptes davant dels ciutadans, en la necessitat d’acompanyar el desenvolupament d’un model d’assistència sanitària basat en el valor, i en la necessitat de garantir una assignació de recursos equitativa entre totes les organitzacions sanitàries del Sistema Nacional de Salut. “És fonamental que, dins de cada comunitat autònoma, el sistema de finançament de les prestacions sanitàries de totes les organitzacions sanitàries es basi en un mateix model de finançament, amb fi d’assegurar l’equitat en l’assignació dels recursos públics”, sosté l’informe.

Per completar el canvi, es requereix una base tècnica molt sòlida que permeti la comparabilitat i l’anàlisi de les bones pràctiques, un lideratge sòlid, sostingut i compartit per l’autoritat sanitària, i un millor govern, i transparència en la gestió de les organitzacions sanitàries públiques. Aquest darrer punt va en la mateixa línia de les conclusions de la Comissió per a la Reconstrucció Social i Econòmica del Congrés de Diputats, que defensen professionalitzar la gestió de les organitzacions sanitàries o reforçar les estructures de participació dels professionals. Finalment, els autors de l’informe assenyalen la importància del temps d’execució, que és essencial per no eixamplar la diferència respecte als països europeus a causa del retard del nou model de finançament.

Iniciativa SanEV

L’informe s’emmarca dins la iniciativa SanEV, l’objectiu de la qual és crear un espai de reflexió per contribuir a definir i implantar unes polítiques sanitàries basades en l’evidència. El projecte SanEv neix de la col·laboració entre l’Institute for Healthcare Management d’EsadeGov i Antares Consulting, que, amb el suport de Gilead, treballaran cada any en un tema d’interès amb vista a analitzar els canvis i les reformes existents en matèria de polítiques sanitàries. Una altra de les seves fites és contribuir a millorar la qualitat de les mesures i decisions adoptades, compartint, discutint i difonent les experiències d’èxit i el seu impacte en els ciutadans. Finalment, també té la finalitat de generar un impacte positiu en les competències i en els coneixements dels directius i dels professionals que treballen als serveis regionals de salut.